Freier leben dank Telemedizin – "TelePark"- Projekt für Parkinson-Patienten

Parkinson ist eine neurologische Erkrankung, bei der Patienten hauptsächlich an Bewegungsstörungen leiden. Dadurch können sie den Alltag nur schwer bewältigen. Regelmäßige Arztbesuche und Therapiestunden sind notwendig. "TelePark" - ein Projekt, bei dem diverse bewegungsbezogene Parameter mithilfe von Sensoren und Apps erfasst werden, soll ihnen eine bessere Lebensqualität bieten.

Im Interview mit MEDICA.de spricht Dr. Kai Loewenbrück über den Leitgedanken des Projekts "TelePark", dessen Funktionsweise und darüber, warum das Konzept von "TelePark" einen großen Nutzen für die Anwendung bei weiteren chronischen Krankheiten bietet.

Welcher Leitgedanke hat das Projekt "TelePark" ins Leben gerufen?

Dr. Kai Loewenbrück: Der Leitgedanke ist, dass Parkinson-Patienten ab einem bestimmten Krankheitsstadium eine Versorgung durch Spezialisten benötigen. Wir als Ärzte haben dabei die Grundverantwortung, Versorgungsgerechtigkeit herzustellen und diese auch angesichts von steigenden Patientenzahlen zukünftig zu sichern. Das ist nicht nur unsere Überzeugung, sondern wird auch von der Movement Disorders Society als unsere Dachgesellschaft gefordert. Es kann nur funktionieren, wenn konsequent auch auf telemedizinische Verfahren gesetzt wird.

Wie soll das telemedizinbasierte Versorgungs- und Arzt-Patienten-Interaktionskonzept funktionieren?

Loewenbrück: Auf jeden Fall soll es multimodal funktionieren. Dabei wollen wir verschiedene Ansätze von Telemedizin zum Einsatz bringen: Zum einen, dass wir im Rahmen von Videokonferenzen Sprechstunden mit dem Patienten abhalten können, zum anderen, dass Patienten durch Sensoren, die sie im Alltag tragen, überwacht werden können, ohne, dass sie etwas dafür tun müssen. Weiterhin können Patienten über unsere App aufgefordert werden, bestimmte Tests durchzuführen oder einfach selbst über die Symptome Auskunft zu geben.

Welche Symptome werden dabei erfasst?

Loewenbrück: Die Parkinson-Erkrankung ist hinsichtlich der Symptome vielfältig - hierunter fallen Symptome der Beweglichkeit, beispielsweise Unterbeweglichkeit oder Störungen des Ganges. Es gibt aber auch eine Vielzahl nicht-motorischer Symptome. Diese müssen letztendlich genauso erfasst werden. Sie reichen von Impulskontrollstörungen, zum Beispiel Spiel- oder Kaufsucht, die gut durch geändertes Nutzungsverhalten eines Smartphones erfasst werden können, bis hin zum Auftreten von Halluzinationen, Psychosen und Depressionen - das alles sind Aspekte, die für unsere Therapieplanung relevant sind.

Wie werden Symptome erfasst, die nicht mit Sensoren festgehalten werden können?

Loewenbrück: Diese werden zum Beispiel erfasst, indem wir das Routine-Smartphone-Nutzungsverhalten auswerten. Hierbei wollen wir nicht aufzeichnen, welche Websites Patienten aufrufen, sondern ob es zeitliche Änderungen im Nutzungsverhalten des Smartphones gibt. Bei allen Patienten führen wir hierzu ein longitudinales Monitoring durch, indem wir die Daten der einzelnen Patienten vergleichen. Jeder kann sich vorstellen, dass eine Impulskontrollstörung dazu führen kann, dass der Patient pausenlos sein Telefon bedient. Wenn der Patient hingegen depressiv ist, kann es sein, dass die Anzahl an Telefonanrufen sinkt und dass er keine Messenger-Dienste mehr nutzt. Ziel des Projekts ist es, Methoden zu finden, die die meisten relevanten Informationen erfassen und die gleichzeitig für Patienten akzeptabel und umsetzbar sind. Als Alternative könnten wir jeden Tag allen Patienten einen Fragebogen zusenden, zum Beispiel mit Fragen, wie "Haben Sie Probleme, Ihr Verhalten zu kontrollieren?" Das würden Patienten aber nicht mitmachen - wenn wir fragebogenbasiert überwachen, ist es vielleicht akzeptabel, die Patienten einmal im Monat zu befragen. Das werden wir übrigens auch machen - es gibt sehr viele validierte und gut erprobte Fragebogen-Instrumente. Diese sollen die Patienten regelmäßig über eine App ausfüllen. Es geht letztendlich darum, den gesunden Mittelweg zwischen hoher Datenqualität und alltäglicher Akzeptanz durch den Patienten zu finden, sowie die am besten geeignete Methode, um dies zu erreichen.

Wie wissen die Patienten zu welcher Zeit sie die Bewegungssensoren tragen sollen? Gibt es da auch Richtlinien?

Loewenbrück: Letztendlich gibt es Anhaltspunkte von ähnlich gestalteten Projekten, die im Vorfeld gelaufen sind und mit denen wir im engen Austausch stehen. Es ist natürlich auch immer die Frage, was man wissen will. So kann es für einzelne Parameter notwendig sein, Daten über einen längeren Zeitraum zu mitteln, um sie sauber zu erfassen. Es kommt immer darauf an, was die Technik hergibt, wie zum Beispiel Batterielaufzeit und Art der Sensoren. Die Patienten sollen automatisch durch eine App regelmäßig aufgefordert werden, bestimmte Module unseres Telemedizin-Ansatzes wahrzunehmen - sei es das Tragen von verschiedenen Sensoren, sei es das Ausfüllen von Fragebögen oder sei es die Durchführung aktiver Tests mittels Smartphone oder Tablet.

Die durch Sensoren erfassten Parameter werden automatisch an Ärzte weitergeleitet. Wie lange dauert es im Schnitt von der Weitergabe der Parameter bis zum Ergebnis der Analyse/ Dokumentation?

Loewenbrück: Hier gibt es, beispielsweise den Gang betreffend, etablierte Parameter, die aus den Rohdaten der Sensoren extrahiert werden können. Letztendlich hängt die Dauer davon ab, wie lange Daten gesammelt werden müssen, um Parameter zu extrahieren. Braucht es hierfür beispielsweise eine Mittelung über mehrere Stunden oder gar Tage, bekommen wir ein Ergebnis erst nach diesem Zeitraum. Es ist immer von den Parametern abhängig, die betrachtet werden. Die Idee ist, dass die Parameterdaten jedoch kontinuierlich und so schnell wie möglich zur Verfügung stehen. Die Patienten mit den größten intraindividuellen Abweichungen von einem Messzeitpunkt zum nächsten sollen dabei automatisch priorisiert den Ärzten angezeigt werden.

Welchen Nutzen haben die Patienten durch die Teilnahme am Projekt?

Loewenbrück: Das Ganze ist als kontrollierte, randomisierte Studie geplant - es sollen Patienten zum Telemedizinarm und Patienten in einem Kontrollarm randomisiert werden. Wir postulieren, dass die Regelmäßigkeit der Betreuung, die durch die Telemedizin inklusive Videosprechstunden ermöglicht wird, einen Zugewinn an Lebensqualität versprechen kann, auf der Grundlage einer verbesserten Symptomkontrolle durch eine häufige und patientenbezogene angepasste Therapie.

Wenn das Projekt ein großer Erfolg wird - was wäre der nächste Entwicklungsschritt?

Loewenbrück: Wenn das Projekt ein großer Erfolg wird, dann sollte das die Basis sein, um hier in unserer Region langfristig eine telemedizinbasierte Kommunikation mit Parkinson-Patienten zu ermöglichen. Wir werden uns auch bemühen, unser Projekt soweit wie möglich mit ähnlichen Projekten zu harmonisieren. Wir möchten hier gerne kooperieren, denn eine Insellösung möchten wir auch nicht schaffen.

Ist das Projekt von "TelePark" neben der Vernetzung von Parkinson-Patienten mit Spezialisten auch für weitere Krankheiten geeignet?

Loewenbrück: Durchaus, die Parkinson-Erkrankung ist eine Modellerkrankung, um telemedizinbasierte Verfahren zu entwickeln, weil es so viele Informationen gibt, aus denen wir direkt auch einen Patientennutzen ableiten können. Das betrifft auch alle anderen chronischen Erkrankungen, bei denen Ärzte auf ein relativ detailliertes Wissen über ihre Patienten angewiesen sind, um diese optimal zu behandeln. Da gibt es ja auch eine sehr hohe Dynamik, derartige Konzepte auch für andere chronische Krankheitsbilder zu entwickeln.