mHealth bei Asthma: Hilf mir, es selbst zu managen!

Nach Angaben der WHO leiden weltweit rund 600 Millionen Menschen an chronischen Atemwegserkrankungen wie Asthma. Schlüssel im Kampf gegen diese Erkrankungen ist die Therapieadhärenz, die vielen Betroffenen jedoch oft schwerfällt. Die Folge sind vermehrte Krankenhausaufenthalte, was schließlich auf Kosten des Gesundheitssystems geht. Smarte und mobile Technologien könnten das ändern.

Eine große Hürde beim Selbstmanagement von Asthma stellt das geringe Wissen der Betroffenen über die eigene Erkrankung dar. Studien zeigen, dass viele Patienten wiederholt Schulungen benötigen, um den Inhalationsprozess zu verinnerlichen und richtig auszuführen. Smartphone-Apps können helfen. Denn viele von ihnen enthalten Erklärvideos und stellen einen regelmäßig auszufüllenden Fragebogen oder eine Tagebuch-Funktion bereit, was die Betroffenen dazu befähigt, ein besseres Gefühl für die eigene Erkrankung zu gewinnen, sie besser zu verstehen und damit effektiver selbst zu managen.

Die App "Kata" ergänzt diese Dienste durch Augmented Reality und Künstlicher Intelligenz, sodass dem Patienten direkt Rückmeldung zu seinem Inhalationsmanöver gegeben werden kann, ohne dass ein Arzt vor Ort sein oder per Ferndiagnose unterstützen muss.

Anfang 2019 wurde eine Studie veröffentlicht, in der untersucht wurde, inwiefern die interaktive mHealth-Intervention ADolescent Adherence Patient Tool (ADAPT) das Selbstmanagement von jugendlichen Asthmatikern unterstützt und die Therapietreue bezüglich inhalativer Corticosteroide verbessert. Mithilfe der App musste wöchentlich ein Control of Allergic Rhinitis and Asthma Test (CARAT) zu Monitoring-Zwecken durchgeführt werden. Sie enthielt außerdem kurze Aufklärungs- und Motivationsvideos, einen Medikamenten-Alarm und die Möglichkeit, mit anderen Nutzern und dem Apotheker zu chatten. Es zeigte sich, dass das digitale Angebot einen positiven Einfluss auf die Therapietreue hat.

Viele Smartphone-Anwendungen funktionieren in Verbindung mit Inhalations- oder Messgeräten. In einem im November 2019 vorgelegten Positionspapier der Deutschen Atemwegsliga, der Deutschen Gesellschaft für Pneumologie und Beatmungsmedizin und des Verbandes pneumologischer Kliniken wird dabei von eDevices gesprochen. Dazu gehören zum einen Smart Add-ons – Hardware, die mit einem bestehenden Inhalationsgerät verbunden werden kann –, und zum anderen Smart Devices. Das sind integrierte Lösungen, bei denen die elektronischen Komponenten in das Inhalationsgerät eingebaut sind. In der App können die erhobenen Daten und Messwerte dem Patienten sichtbar gemacht und dem behandelnden Arzt zur Verfügung gestellt werden. Ferner gibt es ergänzende Hardware zur mobilen Anwendung, die vor allem der Verlaufs- und Aktivitätskontrolle dient. Dazu gehören Peak-flow-Meter, Spirometer, FeNO-Messgeräte und Aktivitäts- und Schlaftracker. Die Daten können per Bluetooth an das Smartphone übermittelt werden.

Mit Vivatmo me hat Bosch das erste FeNO-Messgerät für zu Hause entwickelt. "Der Anwender pustet möglichst entspannt für einige Sekunden in das Gerät. Dort wird die Atemluft analysiert und die sogenannte FeNO-Messung durchgeführt, die Messung des fraktioniert exhalierten Stickstoffmonoxids (NO). Das ist ein Marker, der anzeigt, wie stark die Lunge aufgrund einer allergischen Reaktion entzündet ist", erklärt Dr. Stefan Gebauer von Bosch Healthcare Solutions GmbH im Interview. Verbunden werden kann Vivatmo me mit der dazugehörigen Smartphone-App, einem digitalen Asthma-Tagebuch, in das Informationen zu Medikamenten, zum persönlichen Befinden, zu zusätzlichen Werten von beispielsweise Peak-flow-Metern oder Asthmaanfälle eingetragen werden können. "Das gibt dem Anwender einen Überblick über seine Erkrankung, sodass er Zusammenhänge besser feststellen kann – etwa, wie seine Entzündungswerte mit bestimmten Auslösern zusammenhängen", so Gebauer. Basierend auf dem abschließend erstellten Bericht kann mit dem Arzt die Therapie angepasst werden.

Neben Apps und eDevices gibt es mittlerweile auch Wearables zum patienteneigenen Asthma-Management. Respia ist das weltweit erste tragbare Brustpflaster. "Es schien mir der bequemste und genaueste Weg zu sein, da das Gerät auf einem Pflaster befestigt ist und einem Stethoskop ähnelt", erklärt Katherine Kawecki, Direktorin und Mitbegründerin von Respia, die Idee hinter dem Produkt. "Respia überprüft die gleichen Parameter, die ein Arzt bei einer Auskultation der Lunge betrachten würde. Anschließend erstellt es eine fundierte Prognose, die auf den Wahrscheinlichkeiten der demografischen Daten in Kombination mit den erhobenen personenbezogenen Nutzungsdaten basiert." Mithilfe eines Algorithmus kann Respia sogar eine bevorstehende Exazerbation erkennen.

Mit Smart Shirts wie dem von Hexoskin kann die Lungenfunktion über die Bewegungen von Brust und Bauch des Trägers gemessen werden. Da auch diverse weitere Parameter wie die Herzfrequenz, Aktivitätsintensivität oder Anzahl der Schritte erfasst werden, eignet sich das Shirt nicht nur für Menschen mit Atemwegserkrankungen, sondern für alle, die ihren allgemeinen Gesundheitszustand messen und optimieren möchten. Ein intelligentes Shirt speziell zur Diagnose von Lungenerkrankungen wurde von Samsung zum Patent angemeldet.

Dank des neuen digitalen Versorgungsgesetzes ist es in Deutschland möglich, pneumologische digitale Hilfsmittel nicht nur verschrieben, sondern auch erstattet zu bekommen. Auf der anderen Seite steigen jedoch auch die Sicherheitsanforderungen an digitale Hilfsmittel wie Apps.

Für die Nutzer selbst stellt das große Angebot in den App-Stores eine Herausforderung dar. Das kann schnell zu Verunsicherung führen. Orientierung bietet das PneumoDigital-Siegel der Deutschen Atemwegsliga, die Apps nach wichtigen Kriterien – vor allem hinsichtlich des Datenschutzes – prüft und zertifiziert.

Digitale Angebote helfen dabei, die Therapietreue von Asthmatikern zu erhöhen, Patienten und Ärzte besser zu vernetzen und die Versorgung zu verbessern, dadurch Krankenhausaufenthalte zu vermeiden sowie schließlich Kosten zu senken. Indem Patienten einfache Lungenfunktionsparameter selbst messen, werden Daten generiert, von denen Patienten, Ärzte und Forschung gleichermaßen profitieren. Ärzte erhalten exakte Informationen über den Zustand ihres Patienten – und zwar auch, wenn dieser nicht in der Praxis ist. Das ist gerade während der Corona-Pandemie bedeutsam, in der Patienten aus Angst Arztbesuche aufschieben oder ganz ausfallen lassen. Für den einzelnen Patienten bedeutet das jederzeit einen individualisierten Behandlungsplan. Dadurch können geographische Entfernung, Zeitzonen, eventuelle Sprachbarrieren oder auch regionale Qualitätsunterschiede von Behandlung und Therapie überwunden werden. Ein Vorteil ist auch, dass digitale Gesundheitslösungen weniger kostenintensiv und leichter zu implementieren sind als analoge Lösungen.

An der Entwicklung von mHealth-Angeboten für Atemwegserkrankungen wie Asthma sollten also alle ein Interesse haben: Patienten, Ärzte, Krankenkassen, Staat und entwickelnde Unternehmen. In Zeiten steigender Patientenzahlen und mangelnden medizinischen Personals ist eine Ergänzung des bestehenden Versorgungssystems durch digitale Gesundheitslösungen unumgänglich.