Bluttest BD-tau: Hirnschädigung nach Schlaganfall im Verlauf messen

Ein Schlaganfall ist ein medizinischer Notfall. Bei einem ischämischen Schlaganfall wird ein Hirnareal nicht mehr ausreichend durchblutet. In der Akutversorgung stützen sich Ärztinnen und Ärzte bei Patientinnen und Patienten mit plötzlich aufgetretenen Lähmungen oder Sprachstörungen vor allem auf CT- oder MRT-Bildgebung. Diese liefert jedoch häufig nur Momentaufnahmen. Wiederholte Untersuchungen sind organisatorisch aufwändig, nicht immer möglich, und bildgebungsbasierte Werte bilden die spätere Erholung nur begrenzt ab.

Während sich akute Schäden an Herz oder Niere oft mit Bluttests überwachen lassen, fehlte für das Gehirn bisher ein vergleichbarer Ansatz. „In der klinischen Versorgung stehen wir deshalb aktuell vor dem Problem, die Entwicklung der Hirnschädigung nicht fortlaufend verfolgen zu können und sind dadurch bei Therapieentscheidungen eingeschränkt“, sagt Dr. Steffen Tiedt, Wissenschaftler am Institut für Schlaganfall- und Demenzforschung (ISD) und Oberarzt auf der Stroke Unit der Neurologischen Klinik des LMU Klinikums München.

Bereits 2013 initiierte Tiedt am LMU Klinikum eine Studie, um einen Bluttest zu entwickeln, der den Verlauf der Hirnschädigung fortlaufend abbildet. Das Team identifizierte Brain-derived Tau (BD-tau) als Marker, der Tau-Protein aus dem zentralen Nervensystem erfasst. In einer am LMU Klinikum etablierten Studienkohorte wurde BD-tau von der Aufnahme bis Tag 7 wiederholt gemessen. Zusätzlich erfolgte die Validierung in zwei unabhängigen multizentrischen Kohorten, darunter eine biomarkerbasierte Auswertung innerhalb einer Phase-3-Studie. Insgesamt flossen Daten von über 1.200 Patientinnen und Patienten in die Analysen ein.

Die Auswertung deutet darauf hin, dass BD-tau im Blut mit dem Ausmaß der Hirnschädigung zusammenhängt: Frühe Werte wenige Stunden nach Symptombeginn standen mit der initialen Schädigung in Verbindung und sagten die spätere Infarktgröße voraus. Ein stärkerer Anstieg in den ersten 24 bis 48 Stunden war mit Infarktwachstum assoziiert; erhöhte Werte traten auch bei Komplikationen wie erneuten Ereignissen auf. Zudem sagte BD-tau den funktionellen Zustand nach 90 Tagen und darüber hinaus mindestens so gut oder besser voraus als andere Blutmarker und sogar als bildgebungsbasierte Infarktvolumina.

Auch Behandlungseffekte wurden sichtbar: Nach einer Thrombektomie fiel der Anstieg geringer aus, wenn das Gefäß vollständig wiedereröffnet werden konnte. In einer randomisierten Studie zeigte sich unter Nerinetide ein geringerer BD-tau-Anstieg als unter Placebo. „Wir brauchen bei Schlaganfall nicht nur ein Bild vom Anfang, sondern auch eine Möglichkeit, den Verlauf der Hirnschädigung über die Zeit zu verfolgen. BD-tau könnte dafür eine Art ‘Troponin fürs Gehirn’ werden – als objektiver Blutmarker, der das Fortschreiten der Schädigung sowie Therapieeffekte messbar macht“, sagt Steffen Tiedt.

Tiedt betont, dass weitere Studien nötig sind, etwa um Referenzbereiche und Schwellenwerte zu definieren und BD-tau perspektivisch schneller, idealerweise als Point-of-Care-Test, bestimmen zu können.

MEDICA.de; Quelle: Klinikum der Universität München