Architektur statt Antibiotika: Das Krankenhauszimmer im Fokus

Obwohl viele Maßnahmen zur Infektionsprävention bestehen und in der Gesamtheit ein Hygienekonzept vorhanden ist, sind Krankenhäuser natürlich nicht frei von Pathogenen. Bereits seit 2016 erforscht ein interdisziplinäres Forschungsteam im Projekt KARMIN (Krankenhaus, Architektur, Mikrobiom, Infektion) wie Architektur sowie Design helfen können, eine Verbreitung von Pathogenen zu verhindern. Vor dem Hintergrund der Pandemie bekam das Projekt noch einmal einen besonders aktuellen Twist.

Ziel des Projektes war unter anderem, das infektionspräventive Zimmer für Patientinnen und Patienten zu planen, als Prototyp zu errichten und auf seine Zweckmäßigkeit zu bewerten. Welche Ergebnisse KARMIN zutage förderte und wie das Krankenhaus von morgen aussehen könnte, darüber spricht Dr.-Ing. Wolfgang Sunder mit MEDICA.de.

Herr Sunder, der Projektzeitraum für KARMIN endete offiziell Mitte dieses Jahres. Trotzdem wird das KARMIN-Zimmer jetzt als "Zimmer der Zukunft" in einem eigenen Pavillon auf dem Gelände des Städtischen Klinikums Braunschweig errichtet und wird zukünftig als Forschungs- und Studienlabor genutzt. Welche Erkenntnisse haben Sie im Projekt KARMIN gewonnen?

Dr.-Ing. Wolfgang Sunder: Grundsätzlich lässt sich sagen, dass das Thema der Infektionsprävention interdisziplinär betrachtet werden muss. Es reicht also bei weitem nicht aus, dass nur medizinisches Fachpersonal das Thema aus ihrer Perspektive oder wir nur aus dem architektonischen Blickwinkel beleuchten. Ganz im Sinne des One-Health Ansatzes ist es wichtig, dass diesem Thema mit einem breiteren Verständnis begegnen werden muss. Alle Akteurinnen und Akteure in diesem Bereich müssen interdisziplinär zusammenarbeiten.

In der wissenschaftlichen Analyse unseres Projektes hatte die Definition der Wegeführung der verschiedenen Nutzendengruppen im Zimmer einen hohen Stellenwert. Dazu haben wir von der Charité die Informationen erhalten, wie die Übertragungswege von Erregern innerhalb des Krankenhauses aussehen. Mit diesem Wissen konnten wir die Wegeführung im Zimmer für Patientinnen und Patienten setzen. Das KARMIN-Zimmer zeichnet sich durch eine klare Zonierung eines Eingangsbereichs, und eines fassadenseitigen Besuchendenteils, sowie symmetrisch links- und rechtsseitig angeordneten Nasszellen, einem Pflegearbeitsbereich und einem Bereich für Patientinnen und Patienten aus. Dadurch können Bewegungsabläufe im Raum klar koordiniert und Abstände eingehalten werden.

Die zweite Erkenntnis ist die, dass generell gute Reinigungsmöglichkeiten im Zimmer die Infektionsprävention unterstützen. Dies kann erreicht werden, indem zum einen eine geringe Verfugung sichergestellt wird und zum anderen die Flächen von Ausstattungsgegenständen ineinander übergehen und möglichst keine Vor- und Rücksprünge (z.B. Griffe) vorhanden sind. Zudem wurden alle Materialien auf ihre Einfachheit bei der Reinigung geprüft.

Die allerwichtigste Erkenntnis ist aber: Die Händedesinfektion stellt die zentrale Säule der Infektionsprävention im Patientenzimmer dar. Im KARMIN-Zimmer wurde deshalb eine intelligente Wahl verschiedener Spender platziert. Wichtig für den erfolgreichen Einsatz ist die ständige Verfügbarkeit des Mittels, das Wissen um die richtige Anwendung und eine sichtbare Platzierung.

Welche konkreten Ziele haben Sie denn jetzt mit dem Forschungs- und Studienlabor?

Sunder: In diesem Labor werden zukünftig Forschende der TU Braunschweig und der Fraunhofer-Gesellschaft mit den Expertinnen und Experten des Klinikums kontinuierlich innovative, praxistaugliche, baulich-technische Musterlösungen, smarte Materialien und Oberflächen entwickeln sowie Pflege-, Behandlungs- und Reinigungsszenarien testen. Dabei werden neue Entwicklungen der Medizin, Veränderungen der gesellschaftlichen Anforderungen sowie Fortschritte im Architektur- und Bauwesen und den Materialwissenschaften in die Arbeit einfließen. Zudem wird das Thema der Krankenhausinfektionen im Mittelpunkt der zukünftigen Untersuchungen stehen. Der Anstieg des Auftretens behandlungsresistenter Keime in Krankenhäusern sowie die Herausforderung im Zusammenhang mit der seit Ende 2019 weltweiten Ausbreitung des Coronavirus zeigen, dass das Thema der Hygiene im Patientenzimmer hoch relevant ist.

In die Kooperation sind bereits heute 18 Industriepartner der Gesundheitswirtschaft eingebunden. Damit kann das erarbeitete Wissen möglichst direkt in Planungs- und Bauprozesse von Gesundheitsbauten einfließen, in die Berufspraxis von Kliniken transferiert sowie in die Entwicklung von entsprechenden Produkten übertragen werden.

Vom Zimmer oder einzelnen Bausteinen daraus zum großen Ganzen: Auf welche Punkte muss eine Architektin oder ein Architekt bei einem Gesundheitsbau achten?

Sunder: Wenn man auf die Geschichte des Gesundheitsbaus zurückblickt, wird deutlich, dass kein anderes Gebäude so viele gesellschaftliche und medizinische Veränderungen mitmachen musste. Zahlreiche Faktoren, von der Medizin und Hygiene bis hin zu Politik und Gesellschaft, führten zu großen Veränderungen. Neue Krankenhausgebäude können bereits zum Zeitpunkt ihrer Fertigstellung veraltet sein.

In Zukunft werden sich Architektinnen und Architekten bei der Planung von Gesundheitsbauten mit der zentralen Frage beschäftigen, wie optimale Bedingungen für Patientinnen und Patienten sowie das Krankenhauspersonal geschaffen werden können und gleichzeitig Flexibilität im Betrieb gewährleistet werden kann. Wenn ich auf meine Praxis-, Lehr- und Forschungsarbeit schaue, kann ich sagen, dass nur eine interdisziplinäre Zusammenarbeit von Expertinnen und Experten Antworten auf die wichtigen Fragen der zukünftigen Gestaltung von Gesundheitsbauten finden kann.

Ein Blick in die Zukunft: Wie sieht der Gesundheitsbau von morgen aus?
Sunder: Aus meiner Sicht werden folgende drei Entwicklungen den Gesundheitsbau von morgen stark prägen:

• Ausrichtung der Gestaltung an den Bedürfnissen der Patientinnen und Patienten und des Personals: Dabei geht es nicht mehr nur um die reine medizinische Versorgung, sondern darum, wie sich Patientinnen und Patienten wohlfühlen - Stichwort: Hotelcharakter. Für Mitarbeitende geht es um die Steigerung der Attraktivität des Arbeitsplatzes, z.B. auf der Intensivstation. Insbesondere vor dem Hintergrund des Pflegenotstands stehen die Betreibenden im Wettbewerb.
• Intensive Auseinandersetzung und Abstimmung der Planenden mit den zukünftigen Nutzenden: Denn nur so gelangen die richtigen Informationen von Behandlungs- und Arbeitsabläufen in die Gestaltung. Das Thema der Digitalisierung wird insbesondere die Prozesse nachhaltig prägen.
• Flexibilität des Gesundheitsbaus in Bezug auf die Infektionsprävention: Dabei geht es um die Veränderung der Nutzung eines Gesundheitsbau im Fall eines lokalen Infektionsgeschehens als auch in der Pandemie. Die aktuell vorherrschende kompakte Bauweise kommt an ihre Grenzen und wird in Zukunft kleinteiliger, dezentraler und offener.