Da Vinci SP-System: Die nächste Generation der robotisch-assistierten Chirurgie

Die Einführung des Da Vinci Single Port (SP) System ermöglicht es der Universitätsmedizin Mainz, ihr Anwendungsgebiet für minimal-invasive Operationen in der Allgemeinchirurgie sowie Viszeral- und Transplantationschirurgie zu erweitern. Die robotisch-assistierte Chirurgie verbessert die medizinische Praxis durch den Einsatz modernster Technologie, die präzisere und weniger invasive Eingriffe ermöglicht.

Mit Hilfe von robotischen Systemen können komplexe Operationen mit größerer Genauigkeit und Sicherheit durchgeführt werden. Prof. Peter Grimminger erläutert im Interview mit MEDICA.de, welche Vorteile das neue SP-System für Patientinnen und Patienten bietet sowie die zukünftigen Einsatzmöglichkeiten in verschiedenen chirurgischen Disziplinen.

Prof. Grimminger, welche Vorteile erwarten Sie für die Patientinnen und Patienten und wie wird sich dies auf die Behandlungspraxis in Ihrer Klinik auswirken?

Prof. Peter Grimminger: Wir haben bereits zwei Da-Vinci-Multiportsysteme in der Universitätsmedizin Mainz. Das neue Single Port-System, bei dem man über einen einzelnen Robotikarm operiert, eröffnet zusätzlich zu den bestehenden Multiportsystem-Techniken neue Zugangswege. Die Möglichkeit, tunnelartig über einen einzigen Zugangsweg zu operieren, erweitert unser Behandlungsspektrum an robotisch-assistierten Operationen. Wie weit das SP-System in verschiedenen Operationen eingesetzt werden kann, evaluieren wir aktuell noch. Das ist ein dynamischer Prozess.

Ich sehe es als Ergänzung für bestimmte Operationen. Es wird nicht alle bisherigen OP-Methoden ersetzen, sondern als zusätzliches robotisch-assistiertes System individuell und für spezielle Eingriffe zum Einsatz kommen. Besonders in meinem Schwerpunktbereich, der Speiseröhrenchirurgie, bietet es jedoch Vorteile: beispielsweise könnten wir durch das Zwerchfell operieren, ohne den Thorax zu durchdringen und so bestimmte Körperbereiche unberührt lassen.

Ich vergleiche es gerne mit der Automobilindustrie: Mit jedem Auto erreicht man sein Ziel, aber je nach Strecke gibt es unterschiedliche Fahrzeuge, die besser geeignet sind. So ist ein Geländewagen für Feldwege geeignet, während ein Ferrari dort ungeeignet wäre. Das neue SP-System kann vieles, was das Multiportsystem bietet, jedoch verfügt es noch nicht über alle Instrumente des Multiportsystems. Das Multiportsystem ist das Flaggschiff und die Basis, auf der das SP-System aufbaut.

Gibt es Zusatzqualifikationen, die man erwerben muss, um das SP-System zu bedienen?

Grimminger: Das SP-System ist in den USA für die Urologie und die HNO zugelassen sowie in Asien und jetzt neu in Europa auch für verschiedenste Indikationen in der Chirurgie. Neue Instrumente und Einstellungen erweitern die Anwendungsbereiche ständig, da sich die robotischen Techniken dynamisch weiterentwickeln. Dadurch werden Operationen möglich, die vor einigen Jahren undenkbar waren.

Das SP-System unterscheidet sich in der Funktionsweise vom Multiportsystem. Optisch ist die Steuereinheit der Konsole zwar gleich, doch es gibt zusätzliche Funktionen und das Handling ist anders. Beim Multiportsystem operiert man im laparoskopischen Bereich über die Schlüssellochorientierung mit festen Armen. Das SP-System hingegen ermöglicht Bewegungen wie im Weltraum: Man kann alle Instrumente einzeln oder in Kombination frei bewegen. Das schafft neue Optionen und Erfahrungen.

Wie wird die neu eingerichtete W2-Professur für robotische Chirurgie die Position der Universitätsmedizin Mainz als Zentrum für robotische Chirurgie stärken?

Grimminger: Man sollte nicht erwarten, dass die Industrie Neuheiten liefert und diese sofort von allen und überall angewendet werden können. Es erfordert das Zusammenspiel von Expertinnen und Experten, um diese hochkomplexen Systeme für eine flächendeckende Anwendung zu etablieren. Vor 20 Jahren war es beim Multiportsystem ähnlich: Nur wenige hatten es und es entwickelte sich schrittweise weiter. Es sind seitdem mehrere neue Generationen von Instrumenten und Verfahren hinzugekommen. Das SP-System wird sich vermutlich ebenfalls so entwickeln. Nur so wird ein flächendeckender Einsatz für alle Patientinnen und Patienten möglich.

Mit der neu eingerichteten W2-Professur für robotische Chirurgie entwickelt sich die Universitätsmedizin Mainz auch in diesem Bereich der universitären Spitzenmedizin weiter. Wir übernehmen eine Vorreiterrolle, um das SP-System in der Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie zu etablieren. Grundsätzlich verfolgen wir an der Unimedizin Mainz das Ziel, ein umfassendes Know-how für Operationen mit den Multiport- und Single Port-OP-Systemen zu entwickeln. Dafür wollen wir interdisziplinär mit der Urologie, der HNO und später auch der Gynäkologie zusammenarbeiten, und auch dort robotisch-assistierte Chirurgie für Operationen einsetzen, die vorher ohne diese durchgeführt wurden.

Was sind konkrete Beispiele für Einsatzbereiche, bei denen das SP-System besonders vorteilhaft ist?

Grimminger: Ich arbeite seit über fünf Jahren in Studien mit diesem Gerät und kannte daher bereits das Potenzial. Seit der Zulassung auch für Europa nutzen wir in der Universitätsmedizin Mainz das SP-System in der Allgemein-, Viszeral- und Transplantationschirurgie. Da das SP-OP-System komplexe Eingriffe auf kleinem Raum ermöglicht, könnte es auch gut geeignet sein für Operationen von urologischen und HNO-Patientinnen und Patienten.

In der Viszeralchirurgie sehe ich großes Potenzial für die Speiseröhrenchirurgie, da das Mediastinum auf engem Raum liegt und wir manchmal nicht durch den Thorax operieren können. Früher wurden solche Eingriffe nicht durchgeführt oder hatten eine hohe Mortalität. Das SP-System ermöglicht es, komplexe onkologische Operationen durch kleine Tunnel vorzunehmen, ohne empfindliche Bereiche zu berühren. Es ist auch vorteilhaft, wenn die Lunge geschont werden muss oder viele Voroperationen stattfanden.

Wie kann die Kombination aus roboter-assistierter Technologie und hochauflösender 3D-Bildgebung die chirurgische Präzision und Effizienz verbessern?

Grimminger: Auch wenn roboter-assistierte OP-Systeme nicht autonom operieren, bieten sie wertvolle Hilfestellungen. Der Vorteil dieser robotischen Systeme ist, dass wir die Taktilität der offenen Chirurgie überwinden und Eingriffe messbar und auswertbar machen. Das bedeutet, wenn die ausführende medizinische Fachkraft beispielsweise einen Hustenanfall hat, überträgt sich die eventuelle Bewegung nicht auf die Patientin oder den Patienten. Dies minimiert Verletzungsrisiken.

Ein großer Vorteil ist, dass die Chirurginnen und Chirurgen und die Patientinnen und Patienten digital miteinander verbunden sind. So können wir durch die Technologie automatisch registrieren, messen und speichern, was wie mit welchen Bildern im OP-Saal passiert. Diese digitalen Daten ermöglichen uns ein stetiges Monitoring sowie im Nachgang eine umfassende Analyse unserer Operationen.

Zudem gibt es schon jetzt Ansätze und Funktionen zur optimierten Sicherheit, bei denen die operierenden Chirurginnen und Chirurgen von den robotischen Systemen während eines Eingriffs auf Fehler hingewiesen werden oder ihre Schnittführung analysiert wird. So hilft das System zu verhindern, dass man in empfindliche Strukturen schneidet, indem es diese vorab erkennt, und Verletzungen beispielsweise von Herzbeutel, Lunge oder Darm können besser vermieden werden.

Darüber hinaus können wir einen "chirurgischen Fingerabdruck" erstellen und durch dessen Analyse Kompetenzen optimieren. Durch diese Verbesserungen erreichen wir letztlich eine erhöhte Versorgungsqualität der Patientinnen und Patienten. Dies ist auch ein wesentliches Argument für den flächendeckenden Einsatz robotisch-assistierter Systeme.