CAR-T-Zelltherapie kontrolliert seltene IgG4-Erkrankung

Starke Bauchschmerzen vor mehr als zehn Jahren markierten den Beginn einer langen Krankheitsgeschichte: Ein Patient entwickelte eine IgG4-assoziierte Erkrankung, eine sehr seltene chronisch-entzündliche Systemerkrankung, bei der das Immunsystem körpereigene Strukturen angreift. Die Folge können Entzündungen und Narbenbildung im Gewebe sein, die zu einem irreversiblen Verlust der Organfunktion führen. In dem geschilderten Fall waren unter anderem Gallengänge, Lunge, Bauchspeicheldrüse sowie große Bauchgefäße betroffen.

Über mehr als zehn Jahre stabilisierte das Team der Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie den Patienten mit konventionellen Therapien, dennoch schritt die Erkrankung langsam voran.

In dieser Situation entschied sich das Behandlungsteam gemeinsam mit Prof. Dimitrios Mougiakakos (Klinik für Hämatologie, Onkologie und Zelltherapie) und dem Patienten für einen experimentellen Ansatz: die CAR-T-Zelltherapie. Dabei werden körpereigene Abwehrzellen entnommen und im Labor so verändert, dass sie krankheitsverursachende Zellen gezielt erkennen und ausschalten können, ein „lebendiges Medikament“. In Magdeburg wurden in den vergangenen Jahren bereits mehrere Patientinnen und Patienten mit schwer behandelbaren Autoimmunerkrankungen auf diese Weise behandelt.

Ein Jahr nach der Therapie zeigt sich ein stabiles Ergebnis: Der Patient hat keine aktiven Entzündungszeichen mehr, benötigt keine dauerhaften Medikamente zur Unterdrückung des Immunsystems und berichtet über deutlich verbesserte Lebensqualität. Auch längere Reisen waren erstmals seit Jahren wieder möglich.

Ein wesentlicher Bestandteil war moderne funktionelle Bildgebung. Mithilfe spezieller hochempfindlicher Verfahren konnte Prof. Michael C. Kreißl, Chefarzt der Nuklearmedizin am Universitätsklinikum Magdeburg, die Rückbildung der Entzündungsaktivität objektiv nachweisen. „Der Therapieerfolg ließ sich nicht nur klinisch sondern auch bildgebend eindeutig nachvollziehen“, so Kreißl.

„Ein solcher Verlauf ist in dieser schwer behandelbaren Situation außergewöhnlich“, sagt Prof. Verena Keitel-Anselmino, Direktorin der Klinik für Gastroenterologie, Hepatologie und Infektiologie. „Mit konventionellen Therapien hätten wir dieses Ausmaß und diese Nachhaltigkeit der Krankheitskontrolle zum damaligen Zeitpunkt nicht erreichen können. Diese Arbeit hat das Potenzial, die zukünftige Behandlung solcher Patientinnen und Patienten grundlegend zu verändern.“

Weltweit existiert bislang nur ein weiterer Bericht aus China zum Einsatz von CAR-T-Zellen bei IgG4-assoziierten Erkrankungen. Der Fall liefert wichtige Hinweise, ersetzt jedoch keine größeren klinischen Studien. Offene Fragen betreffen Wirksamkeit bei weiteren Patientinnen und Patienten, Risiken und die Dauerhaftigkeit des Effekts. Zudem sind CAR-T-Zelltherapien komplex und kostenintensiv und werden derzeit vor allem in der Onkologie eingesetzt.

MEDICA.de; Quelle: Universitätsmedizin Magdeburg