Beinimplantat: Mehr Komfort durch Vollbelastbarkeit

Beinimplantate - bei angeborenen oder erworbenen Beinlängendifferenzen sind sie unverzichtbar. Eine volle Gewichtsbelastung während der Beinverlängerung ist jedoch bei den bisherigen Implantaten nicht möglich. In der 3D-Chirurgie am Klinikum der Universität München wurde nun erstmals ein Implantat angewendet, das eine sofortige Gewichtsbelastung ermöglicht.

Im Interview mit MEDICA.de spricht Dr. Peter Helmut Thaller über die Technik des neuen Beinimplantats, die drei Phasen der Beinverlängerung und darüber, welche Funktionen ein perfektes Beinimplantat aufweisen sollte.

Am 29. Januar wurde am Klinikum der Universität München ein Implantat angewendet, das beim Patienten schon während der Beinverlängerung volle Gewichtsbelastung erlaubt. Es ist bisher das 1. zugelassene Beinimplantat mit solch einer Funktion in ganz Europa. Wie ist die volle Gewichtsbelastung möglich?

Dr. Peter Helmut Thaller: Die volle Gewichtsbelastung ist durch eine stabilere Bauweise als bei den bisherigen Implantaten möglich. Diese zeigt sich zum einen in einer Edelstahl-Legierung, zum anderen auch in den Verriegelungsoptionen.

Gibt es weitere Vorteile, die die neuen Beinimplantate im Vergleich zu anderen Beinimplantaten haben?

Thaller: Es gibt keine weiteren Vorteile. Die zertifizierte Vollbelastbarkeit ist jedoch ein Meilenstein, der das Thema entscheidend nach vorne bringen wird. Zudem verspricht das neue Beinimplantat schnelle Genesung auf allen Ebenen – der Knochenneubildung, der Trophik generell und der Gelenkbeweglichkeit. Trophik ist eine Bezeichnung für Durchblutung und Gewebsversorgung. Normalerweise müssen Patienten, die sich einer Beinverlängerung mit einem nicht vollbelastbaren Implantat unterziehen, mit Gehstützen gehen. Dadurch wird das Bein weniger stimuliert und mehr geschont. Durch die Vollbelastbarkeit reagiert der Knochen auf den Stimulus der Belastung mit einer besseren Knochenneubildung, wobei auch die Trophik aus meiner Sicht verbessert wird.

Bei welchen Behinderungen/ Erkrankungen können die neuen Beinimplantate eingesetzt werden?

Thaller: Die neuen Beinimplantate können zum Beispiel bei Erkrankungen wie erworbenen und angeborenen Beinlängendifferenz eingesetzt werden. Oft sind Beinlängendifferenzen begleitet von weiteren Beindeformitäten, wie O- oder X-Beinen. Auch diese Deformitäten werden durch das Beinimplantat begradigt. Eine weitere Behinderung, bei der das Beinimplantat zum Tragen kommt, ist Kleinwuchs: Diese Menschen sind durch ihre Behinderung in ihren Alltagsaktivitäten eingeschränkt, wobei das neue Beinimplantat eine bessere Lebensqualität verspricht. Immer öfter werden auch Eingriffe bereits im Kindes- oder Jugendalter durchgeführt, was wir aber nicht gut finden, da die Wachstumsfugen noch offen oder nicht ganz verschlossen sind. Welche Folgen solch eine Beinimplantation bei ausgewachsenen Patienten nach sich zieht, ist ungewiss. Aufgrund dessen führen wir bei uns in der Klinik nur in ganz seltenen, gut begründeten Ausnahmen solche Behandlungen im Kindes- und Jugendalter durch.

Auf welcher Technik basiert das neue Beinimplantat?

Thaller: Der Wirkmechanismus des aktuellen, vollbelastbaren Implantates besteht in einer telekopierenden Technik mit magneto-motorischem Antrieb, welcher über ein Getriebe verstärkt wird. Diese Technik lässt sich mit einer Autoantenne vergleichen, die ausgefahren wird. Die meisten Verlängerungsmarknägel weisen diese telekopierende Technik auf.

Wie reagiert der Körper auf das Beinimplantat, nachdem es eingesetzt worden ist?

Thaller: In der Regel so wie er soll - mit Längenwachstum des Knochens. Bei Allergien oder Unverträglichkeiten sieht es komplizierter aus. Vor 10 Jahren haben wir aufgehört, Implantate mit nickelhaltiger Metalllegierung anzuwenden. Dieses Implantat wurde in hunderten Fällen erfolgreich eingesetzt, wobei drei Patientinnen eine Nickelallergie hatten. Die Beinverlängerung ist unter strenger Überwachung bis zur Entfernung der Implantate nach in der Regel 1-2 Jahren dennoch problemlos verlaufen. Bei demselben Implantat konnten wir in ganz wenigen Fällen an immer derselben Stelle kleine Knochenhöhlen beobachten. Diese sind vermutlich durch Korrosion entstanden. Hier musste der Marknagel explantiert werden. Dabei operieren wir mit minimal-invasiver Technik. Der größte Schnitt, um den Nagel zu im- beziehungsweise explantieren ist keine zwei Zentimeter lang. Seitdem haben wir die Implantate nicht mehr verwendet.

Welche Risiken können bei den neuen Beinimplantaten auftreten?

Thaller: Es können Risiken wie bei allen anderen Implantaten auch auftreten. Diese reichen von Dislokation und Infektion bis hin zur schlechten Eigenheilung. Bei der Technik der neuen Beinimplantate ist aber besonders die Knochenneubildung und die planmäßige Stellung der Knochenfragmente zueinander zu beachten. Eine sorgfältige Analyse und Planung, eine von uns weiterentwickelte OP-Technik und auch Erfahrung in Distraktion und Nachbehandlung können die in der Literatur genannten Risiken geringhalten.

Die Knochenneubildung einer Beinverlängerung gliedert sich in 3 Phasen: Distraktionsphase, Konsolidierungsphase und Remodelling. Bisher wurden vollimplantierbare Verlängerungsmarknägel zur Beinverlängerung eingesetzt. Wie lange dauert durchschnittlich der komplette Heilverlauf bei Patienten mit Verlängerungsmarknägeln im Vergleich zu Patienten mit neuen Beinimplantaten?

Thaller: Die kritische Phase ist die Distraktionsphase, in der die meiste Erfahrung gefordert ist. Hier wird der Knochen in der Regel mit 1 mm pro Tag verlängert. Das heißt, wenn wir um 30 mm verlängern wollen, dauert die Distraktionsphase 30 Tage. In dieser Phase ändert sich nichts, nur dass die Patienten, im Vergleich zu den Patienten mit den herkömmlichen Implantaten, schon bald ohne Gehstützen gehen können. Es folgt die Konsolidierungsphase. Bisher wurden für die Konsolidierungsphase bei normalem Verlauf die einfache oder doppelte Zeit der Distraktionsphase veranschlagt. Das heißt bei 30 mm Verlängerung haben wir 30 - 60 Tage Konsolidierungsphase. Kennzeichnend für diese Phase ist eine deutlich schnellere Knochenheilung und deutlich bessere generelle Genesung. Ich bin mir ziemlich sicher, dass sich hier durch die Vollbelastbarkeit eine deutliche Beschleunigung ergibt. Das Remodelling läuft dann über viele Monate. Die Patienten sind kaum noch beeinträchtigt. Meiner Meinung nach dauert diese Phase ähnlich lange, wie es bei den bisherigen Implantaten der Fall ist.

Welche Funktionen sollte Ihrer Meinung nach ein perfektes Beinimplantat aufweisen?

Thaller: Ein perfekter Verlängerungsmarknagel sollte einen sicheren und kräftigen Antrieb haben, das heißt, er sollte sich bei Belastung nicht wieder verkürzen. Zudem sollte der Antrieb einen kontrollierten Rücklauf erlauben - der Marknagel sollte zurückgefahren werden können, ohne dass wir den Patienten unter Narkose setzen oder in den OP fahren müssen. Weiterhin sollte der Antrieb stabil sein und somit gegen einen eventuellen unkontrollierten Rücklauf schützen. Vollbelastbarkeit ist ebenfalls ein wichtiges Merkmal, die mit dem neuen Beinimplantat auch erstmals mit einer Zulassung gegeben ist. Miniaturisierung ist ebenso wichtig, da nicht jeder Knochen groß genug ist, um die bisherigen Implantate aufnehmen zu können. Hier würden wir uns wünschen, dass die Marknägel bei gleicher Verlängerungsstrecke dünner und eventuell noch kürzer werden. Dann könnten Marknägel auch bei Knochen verwendet werden, die bisher für solche Maßnahmen zu klein waren. Hierbei sind jedoch statische, konstruktive und materialbedingte Grenzen zu beachten.