Rundum-Therapie: alles für die Atmung

Husten, verengte Atemwege, schweres Luftholen: Chronic obstructive pulmonary disease  - kurz COPD – ist eine fortschreitende und bislang nicht heilbare Lungenerkrankung. Mit den Produkten von Philips GmbH Respironics wird der Patient durch die verschiedenen Stadien der Krankheit begleitet und bei der Medikamenteneinnahme, dem Training der Atemwege und der Beatmung unterstützt.

Im Interview mit MEDICA.de spricht Philipp Weber über Therapiemöglichkeiten, die Rolle digitaler Unterstützungsangebote und darüber wie wichtig die Unabhängigkeit und soziale Teilhabe der Patienten für ihren Gesundheitszustand sind.

Der Krankheitsverlauf von COPD kann in verschiedene Stadien eingestuft werden. Wie unterscheiden sich diese?

Philipp Weber: Die COPD wird in die Stadien GOLD I bis IV eingeteilt. Wichtigste Kriterien hierfür sind die expiratorische Einsekundenkapazität FEV1 und die forcierte Vitalkapazität FVC. Diese Werte lassen sich durch einen Lungenfunktionstest ermitteln. Sobald das Verhältnis FEV1-Wert zu FVC kleiner 70 % ist, spricht man von einer COPD. Relativ neu ist die zusätzliche Einteilung in die Gruppen A bis D, die eine initiale Empfehlung für die medikamentöse Therapieeinstellung gibt. Kriterien sind die Anzahl und schwere der erfolgten Exazerbationen und die Test-Ergebnisse von mMRC (modified Medical Research Council dyspnea questionnaire) und CAT (COPD Assessment Test).

Wie wird der Patient dank Ihrer Geräte durch die COPD-Therapie begleitet?

Weber: COPD-Patienten sind durch die stetig voranschreitende Schädigung ihrer Lunge immer schlechter mit Sauerstoff versorgt. Unsere Produkte aus den Bereichen Medikamentenvernebelung, Sauerstoffkonzentratoren und Beatmung helfen ihnen dabei, genug lebenswichtigen Sauerstoff aufzunehmen (Philips als Austeller im Katalog der MEDICA 2018). Eine COPD-Therapie besteht immer aus mehreren Säulen. So ist es wichtig, dass die Medikamente ihren Bestimmungort in ausreichender Konzentration erreichen. Vernebler wie zum Beispiel Philips InnoSpire Go wandeln den Wirkstoff in ein Aerosol mit einem Teilchendurchmesser zwischen 1 und 5 µm um, damit er bis tief in die unteren Atemwege gelangt. Bei den Sauerstoffkonzentratoren bieten wir sowohl Lösungen für die Versorgung zuhause als auch für die mobile Nutzung an. Sie reinigen die Umgebungsluft mit ihren knapp 21 Prozent Sauerstoffgehalt von Stickstoff und anderen Bestandteilen und stellen sie dem Patienten in einer Konzentration von bis zu 96 Prozent zur Verfügung. Dies geschieht entweder über einen Dauerfluss- oder einen Pulsmodus. Beim Dauerflussmodus wird eine konstante Flussmenge pro Minute abgegeben. Bei dem vor allem im mobilen Bereich bevorzugten Pulsmodus dagegen startet der Patient die Sauerstoffproduktion durch das Einatmen. Dies schont die Geräteakkus und ermöglicht eine längere Laufzeit. Im fortgeschrittenen Stadium unterstützen nicht-invasive und invasive Beatmungsgeräte den Patienten bei der Atemarbeit oder übernehmen die Atemarbeit für ihn. 

Das Peak Flow Meter Personal Best hilft Patienten mit Atemwegserkrankungen wie z. B. Asthma dabei, ihre Lungenfunktionalität zu selbstständig zu überwachen. Wie kann man sich das für COPD vorstellen?

Weber: Wie bei anderen Atemwegserkrankungen auch ist es bei COPD schwer vorherzusagen, wann es zu einer akuten Exazerbation kommt, d. h. zu einer spontan auftretenden, deutlichen Verschlechterung des Gesundheitszustands von mehr als 24 Stunden. Häufig erholen sich die Patienten nicht vollständig von einem solchen Ereignis. Ein wichtiger Indikator für eine drohende Exazerbation ist der FEV1-Wert, der mithilfe des Peak Flow Meters ermittelt werden kann. Anhand einer farblich markierten Skala -grün, gelb, rot - kann der Patient bei regelmäßiger täglicher Anwendung im Verlaufsprotokoll sehen, ob sich die Werte verschlechtern. Sollte dies der Fall sein, bitte umgehend einen Arzt konsultieren.

Wie wichtig ist es die Atemwege zu trainieren, und welche medizintechnischen Hilfen gibt es?

Weber: Es ist sehr wichtig, dass ein COPD-Patient im Rahmen seiner Möglichkeiten versucht, die Atemwege zu trainieren. Dabei können ihn Geräte wie zum Beispiel der inspiratorische Muskeltrainer Threshold IMT unterstützen. Der Patient atmet gegen einen regulierbaren Widerstand ein und kann so die Einatem-Muskulatur stärken. Diese Methode wird nicht nur in der Medizin, sondern auch im Profisport genutzt, um die Athleten leistungsfähiger zu machen. Bei COPD-Patienten geht es allerdings im Wesentlichen um den Erhalt des Status Quo, was bei dieser leider immer noch unheilbaren Erkrankung immens wichtig für die Lebensqualität ist. Bevor ein Patient aber einfach drauf lostrainiert, ist es unerlässlich, dass er sich mit seinem behandelnden Arzt bespricht und dieser grünes Licht gibt.

Welche Rolle spielen digitale Unterstützungsangebote heute schon bei der COPD-Therapie? 

Weber: Digitale Lösungen können entscheidend dazu beitragen, die COPD-Therapie zu verbessern. Nehmen wir zum Beispiel das im März 2018 gestartete und vom Bundesministerium für Bildung und Forschung (BMBF) geförderte Projekt "Digitales Therapieunterstützungssystem in der außerklinischen Beatmung bei COPD-Patienten", kurz DIGIVENT. Unter der Koordination der Philips GmbH Innovative Technologies Aachen untersuchen die Klinik für Pneumologie und Internistische Intensivmedizin an der Uniklinik RWTH Aachen, der Fachbereich Informatik der Fachhochschule Dortmund und die KAIROS GmbH, ob die Einleitung und Kontrolle einer nichtinvasiven Beatmung (NIV) bei COPD-Patienten zukünftig durch medizinisches Personal außerhalb der Klinik unter telemedizinischer ärztlicher Aufsicht durchgeführt werden könnte. Die NIV ist eine Behandlungsoption für einen Teil der COPD-Patienten im fortgeschrittenen Stadium, die nicht nur die Lebensqualität, sondern auch das Langzeitüberleben verbessern kann. Ziel ist es, den angesichts von steigenden Patientenzahlen und gleichzeitigem Fachkräftemangel zukünftig zu erwartenden Versorgungsengpässen entgegenzuwirken.

Ihre Einschätzung: Wie wichtig ist der medizintechnische Fortschritt für die COPD-Therapie?

Weber: Der medizintechnische Fortschritt kann entscheidend dazu beitragen, die Lebensqualität von COPD- Patienten zu verbessern oder zumindest zu erhalten. Lebensqualität bedeutet für chronisch kranke Menschen jedoch weit mehr als die Verbesserung bzw. Stabilisierung ihres Gesundheitszustandes. Ebenso wichtig sind Unabhängigkeit und soziale Teilhabe als entscheidende Faktoren für das psychische Wohlbefinden.