VitalSky: wie Intensivpatienten unter künstlichem Himmel besser genesen

Bei 30 bis 80 Prozent aller Patienten, die intensivmedizinisch behandelt werden, tritt ein Delir auf. Es führt nicht nur zu Verwirrtheit und Orientierungslosigkeit, sondern erhöht das Mortalitätsrisiko wesentlich. Eine Voraussetzung zur Vermeidung von Delir ist ein intakter zirkadianer Rhythmus von Wach- und Schlafphase. Hier setzt das VitalMinds-Konzept von Philips an.

Im Interview mit MEDICA.de spricht Dr. Marc Achilles darüber, inwiefern einem Delir durch Lichttechnik vorgebeugt werden kann, wie das VitalSky-System funktioniert und welche Rolle Künstliche Intelligenz zukünftig bei der Delir-Prävention spielen könnte.

Herr Dr. Achilles, wie ist Ihre Intensivstation aufgebaut?

Dr. Marc Achilles: Unsere hochmoderne Intensivstation, die wir 2017 eröffnet haben, verfügt über 18 Betten sowie eine Fläche von 1.200 Quadratmetern. Wir behandeln hier gut 1.800 Patienten im Jahr. Neben den klassischen intensivmedizinischen Themen – Sepsis, Lungenversagen, kardiogener Schock, schwere Verletzungen – widmen wir uns im Besonderen der Delir-Prävention mit Philips VitalMinds. Wir waren letztes Jahr die weltweit erste Klinik, die sieben Intensivbettplätze mit der Lichttherapie-Decke VitalSky ausgestattet hat.

Wie kann man sich das genau vorstellen?

Achilles: Der Patient liegt unter einem künstlichen Himmel mit einer Länge von 4 Metern und einer Breite von 2 Metern, in den 13.000 LEDs verbaut sind. In einem 24-Stunden-Modus ändert sich das künstliche Licht analog zum natürlichen Licht draußen. Morgens wird also ein Sonnenaufgang wiedergegeben. Dann steigt die Lichtintensität langsam an und bleibt den ganzen Tag hoch. Der Körper braucht tagsüber viel Licht, damit das Schlafhormon Melatonin vermindert ausgeschüttet wird. Das führt dazu, dass der Patient – auch der beatmete – tagsüber wach ist und nachts gut schlafen kann. Nachts kommt es zu einer Absenkung, sodass im Zimmer nur eine ganz geringe Lichtintensität herrscht, die gerade ausreichend ist, dass Ärzte und Pflegekräfte am Patienten alles sehen können. Der Patient wird weder durch dieses Orientierungslicht noch durch Alarme geweckt. Seine Herzfrequenz- oder Blutdruckalarme werden von ihm weggeleitet. Zirkadiane Lichtrhythmik und Geräuschreduktion sind die beiden elementaren Bestandteile des VitalSky-Systems.

Inwiefern verbessert VitalSky die Behandlung von Intensivpatienten?

Achilles: Der ungestörte Nachtschlaf ist eine ganz wichtige Voraussetzung zur Vermeidung von Delir. Das ist deshalb so wichtig, weil Menschen mit Delir eine ungleich höhere Einjahressterblichkeit aufweisen. Jeder Tag Delir erhöht das Risiko um bis zu 10 Prozent. Besonders gefährdet sind ältere Patienten, die beispielsweise schon kognitive Einschränkungen haben. Es kann zum Beispiel sein, dass sie nach einer Verletzung als Notfallpatienten in die Klinik kommen und operiert werden. Die OP und anschließende Heilung verlaufen erst gut, und am zweiten Tag ihres Krankenhausaufenthalts reißen sie sich plötzlich alle Katheter raus und wissen nicht, wie sie heißen oder wo sie sich befinden. Sie haben ein Delir. Wir investieren in so ein teures Lichtkonzept, weil wir das Auftreten von Delir vermeiden wollen. Denn die Grunderkrankung des Patienten ist häufig behandelt, aber der Heilungsverlauf wird durch das Auftreten eines Delirs verlängert, was außerdem die Überlebenschance signifikant reduziert.

Wie lautet das bisherige Feedback zu dem System?

Achilles: Wenn man solch eine neue Technologie auf eine Intensivstation implementiert, ist die Skepsis erst mal groß. Jeder Mensch hat eine differente Art und Weise, mit Licht umzugehen. So tun sich beispielsweise ältere Menschen mit dieser Umstellung schwer, weil sie es gewohnt sind, einen Mittagsschlaf zu machen. Und wenn wir in unserer Lichtrhythmik mittags die Boost-Phase mit sehr viel Licht haben, müssen wir Patienten und Angehörigen klar vermitteln, dass das einen unmittelbaren Effekt auf den Heilungsverlauf hat. Hierzu stellen wir auch ganz viele Informationsmaterialien – Flyer, Poster, multimediale Tafeln – zur Verfügung. In einer Observationsstudie der Berliner Charité konnte bereits nachgewiesen werden, dass die 24-Stunden-Lichtrhythmik mit VitalSky zu einer Delir-Reduktion von mehr als 50 Prozent führt. Das ist natürlich erheblich. Wir haben in den letzten 20 Jahren in keinem anderen Bereich der Intensivmedizin so einen für den Heilungsverlauf relevanten Erfolg erzielt wie mit diesen einfachen atmosphärischen Mitteln.

Das Ganze ist außerdem ein interprofessioneller Ansatz, der alle medizinischen Berufsgruppen betrifft und nur funktioniert, wenn alle – Chefarzt, Oberarzt, Pflegeleitung und der einzelne Intensivpfleger – diesen Paradigmenwechsel mitgehen. Dazu gehört auch, dass zum Beispiel die Pflegekraft den Patienten nicht konstant jede Nacht um 2 oder 3 Uhr weckt, um ihn zu waschen, und so seinen Nachtschlaf stört. Vor etwa 15 Jahren war das noch üblich, weil es so besser in den Arbeitsablauf gepasst hat.

Wo sehen Sie noch Entwicklungspotenzial?

Achilles: Im Moment ist es so, dass Arzt und Pflegekraft sämtliche klinische Informationen des Patienten und weitere Variablen wie Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz, Orientierungssinn gezielt erfassen und daraus schließen, ob ein Delir vorliegen könnte. Wir haben auch Scoring-Systeme, die uns dabei helfen. Was wir uns aber hier zum Beispiel noch vorstellen könnten, wäre – und es gibt bereits Forschung in dem Bereich –, in diesen Sky eine Kamera einzubauen, um beispielsweise Patientenbewegungen zu detektieren. Diese Aufzeichnung von Bewegungen liefert wichtige Zusatzinformationen für den Arzt, der gegebenenfalls bei einem anderen Patienten länger gebunden ist. An dieser Stelle könnte Künstliche Intelligenz helfen, diese Informationen mit verschiedenen Variablen – Herzfrequenz, Blutdruck, Atemfrequenz – zu koppeln. Ich sehe da KI überhaupt nicht als Ersatz, sondern als ergänzendes Informationsmedium in gerade solchen Situationen hoher Kapazitätsauslastung. Denn auch Patienten, die 10 Stunden im Bett liegen und sich nicht bewegt haben, können ein Delir haben. Und gerade diese Fälle werden oft übersehen, wenn viel Arbeit anfällt und das Personal an anderen Stellen eingebunden ist. Wir haben in Deutschland zwar – das zeigt sich gerade in der COVID-19-Krise – mit die beste intensivmedizinische Versorgung weltweit, aber ist gibt Bereiche, in denen wir noch besser werden können.