OP-Robotik: Flexible On-Demand-Robotik mit Dexter

OP-Robotik ist präzise und entlastet Chirurginnen und Chirurgen. Dabei ist sie aber nicht immer so flexibel wie der Mensch. Dexter, ein OP-Roboter, der erst vor Kurzem die CE-Zertifizierung erhalten hat, könnte revolutionieren, wie in bestimmten Fällen operiert wird. Er ist nicht nur kleiner und günstiger als andere Systeme, er erlaubt auch einen Wechsel zwischen Robotik und Laparoskopie.

Im Interview mit MEDICA.de sprechen Prof. Hanno Matthaei und Dr. Jan Arensmeyer darüber, wie On-Demand-Robotik funktioniert, welche Vorteile sie mit sich bringt und was nötig ist, um ein neues System im OP zu etablieren.

Herr Prof. Matthaei, Herr Dr. Arensmeyer, was genau kann man sich unter On-Demand-Robotik vorstellen?

Prof. Hanno Matthaei: Bei der robotischen Chirurgie sitzt man als Chirurgin oder Chirurg an einer Konsole und steuert aus einigen Metern Distanz den Roboter, der den Eingriff meist von Anfang bis Ende durchführt. Das wird auch als "Master-Slave-Prinzip" bezeichnet. An der Konsole arbeitete man allerdings bislang nicht steril. Das heißt, als Operierende oder Operierender muss man sich zum Beispiel im Notfall erst einwaschen und steril einkleiden und der Roboter beiseite gefahren werden, bevor man direkt an den Tisch herantreten und selbst operieren kann.

On-Demand-Robotik ist hier ein neuer Ansatz, bei dem wir ein deutlich einfacheres, kleineres System verwenden, zum Beispiel den Dexter-Roboter. Wir können frei wählen, wann wir ihn während des Eingriffs benutzen und an den OP-Tisch bzw. die Patientin oder den Patienten andocken. Das ist meist bei komplexen Schritten der Fall, zum Beispiel beim Nähen einer Anastomose im Gastrointestinaltrakt, bei denen die Robotik technologische Vorteile bietet. Wir können statt der Roboter-OP aber auch wahlweise eine klassische Laparoskopie durchführen, wenn dies zum Beispiel im speziellen Fall einfacher und schneller geht.

Da wir eine Operation mit Dexter nicht unbedingt von Anfang bis Ende robotisch-assistiert durchführen, sondern diesen nur "on demand" hinzuziehen, können wir zum Beispiel auch Operationen in benachbarten Sälen so koordinieren, dass der Roboter zwischen den OP-Teams geteilt wird.

Wie lange gibt es diese Methode schon?

Matthaei: On-Demand-Robotik ist ein relativ neuer Ansatz. Dies ist aber kein feststehender Begriff, sondern eher eine Beschreibung. Der Dexter-Roboter eignet sich eben besonders dafür, da er relativ klein ist und es als einziges System ermöglicht, steril an der Konsole zu sitzen. Er wurde speziell für dieses Konzept hergestellt. Ob sich dieses Verfahren durchsetzt, wird sich künftig zeigen.

Wo sehen Sie die größten Vorzüge des Verfahrens?

Matthaei: Da wir bei Bedarf sehr schnell selbst am Tisch sein können, ist zum einen die Patientensicherheit besonders im Fokus. Durch die geringere Größe des Systems und die mögliche Kosteneffizienz des On-Demand-Ansatzes ist außerdem eine Art von Demokratisierung der chirurgischen Hochtechnologie denkbar. Kliniken, die sich ein finanziell sehr aufwendiges System bislang nicht leisten können, könnten womöglich abteilungsübergreifend die Vorzüge der OP-Robotik nutzen, indem sie sich ein kleineres System teilen und effizient einsetzen. Unser Team sieht es als Imperativ, den technologischen Fortschritt in der Chirurgie einer möglichst großen Patientenpopulation zuteilwerden zu lassen. Unter diesem Aspekt ist dieses Konzept sehr interessant!

Dr. Jan Arensmeyer: Die Möglichkeit, hybrid mit der Laparoskopie und einer vereinfachten Robotik zu operieren, ermöglicht eine Optimierung des OP-Betriebs. Das modulare Konzept des Dexter-Systems wird aus unserer Sicht das Anwendungsspektrum auch im Sinne eines wirtschaftlichen Betriebs perspektivisch verschieben.

Sehr anspruchsvolle Eingriffe führen wir bei uns eher mit dem DaVinci-System durch. Es gibt da aber auch ein mittleres Segment von Eingriffen, die nicht ganz so komplex sind, aber von den Vorteilen der Robotik profitieren können. Aus meiner Sicht bietet ein simplifiziertes System deshalb die Möglichkeit, die Robotik verbreitet zu implementieren.

Mit Blick auf die OP-Organisation, die Vorbereitung, den Aufwand für das OP-Personal – sind die Abläufe mit Dexter anders?

Matthaei: Grundsätzlich sind die Abläufe recht ähnlich. Auch das modulare System hat gewisse Vorlaufzeiten, die aber mit anderen Systemen vergleichbar sind.

Arensmeyer: Wichtig ist: Wenn ein neues System im OP eingeführt wird, muss man immer das gesamte Team gut mitnehmen. Es gibt bei allen Abläufen Besonderheiten, in die das Personal eingearbeitet werden muss, damit es als Team funktioniert. Das gilt insbesondere für die Robotik, die ja technisch komplexer ist – es gibt hier mehr Komponenten, die integriert werden müssen. Das bedarf einfach dieser besonderen Aufmerksamkeit.

Matthaei: Es müssen im Prinzip alle mitziehen. Und wir haben hier am UKB ein vermutlich einzigartiges Team für die OP-Robotik, welches die Einführung des Systems trotz des auch ansonsten sehr fordernden Klinikalltags möglich gemacht hat. Man braucht da sicherlich auch ein gewisses Mindset, um zum Teil "ungemütliche" innovative Veränderungen zu begrüßen, sie interessant zu finden und zu unterstützen. Das hat unser Team aber auf allen Sektoren zugelassen und unterstützt, weshalb die Implementierung reibungsfrei ablief.

Wie haben Sie sich auf den Einsatz von Dexter vorbereitet?

Matthaei: Wir haben das System zuerst nur theoretisch kennengelernt, dann ein mehrmonatiges Dry-Lab-Training an System und Simulatoren in unserem Zentrum angeschlossen. Zwischendurch konnten wir in Trainingszentren in der Schweiz und Frankreich unter anderen an Körperspenden trainieren. Kürzlich erst stand dann die erste Operation an.

Arensmeyer: Wir haben im Rahmen aller Projektaktivitäten auch immer die Patientensicherheit als wesentlichen Aspekt im Blick, weil die Technologisierung gerade enorm dynamisch ist. Das betrifft nicht nur die Robotik, sondern auch die Integration von KI-gestützten Entscheidungshilfen und erweiterten Realitäten.

All das wird uns in Kombination vor sehr spannende aber auch herausfordernde Veränderungen stellen. Deshalb haben wir uns als chirurgisches Team viele Gedanken gemacht, wie wir Technologien mit maximaler Patientensicherheit und auch Nachhaltigkeit implementieren können. Dies geht in Teilen auch über die Expertise der chirurgischen Fachkreise hinaus, weshalb wir uns mit Partnern aus Ethik und Rechtswissenschaft innerhalb und außerhalb der Universität vernetzt haben.

Wie und wann würden Sie denn die On-Demand-Robotik zukünftig einsetzen?

Matthaei: Grundsätzlich ist On-Demand-Robotik einsetzbar bei allen Operationen, die sonst minimal-invasiv stattfinden würden. Besonders vorteilhaft ist dies Verfahren natürlich bei komplexen OP-Schritten, bei denen wir erfahrungsgemäß von den Vorzügen der Robotik profitieren – zum Beispiel, wenn starke Vergrößerung, 3D-Visualisierung und feine, zitterfreie Präparation von Strukturen gefordert sind. Aufgrund der Simplizität eignet sich Dexter zudem in besonderem Maße für die chirurgische Lehre und Weiterbildung.

Da sich mit diesem System auch weniger komplexe Operationen effizient durchführen lassen, zum Beispiel Gallenblasenentfernungen oder Leistenbruchverschlüsse, kann auch der chirurgische Nachwuchs unkompliziert an das Thema Robotik herangeführt werden. Es ist von Vorteil, Ärztinnen und Ärzte möglichst frühzeitig für das Thema "Digitale Chirurgie" zu sensibilisieren und zu begeistern, da dies ohne Frage die Zukunft darstellt.

Wir sehen da in den kommenden Jahrzehnten auch ein enormes Potential für Forschung und Entwicklung auf ganz unterschiedlichen Teilgebieten, was neben den Patientinnen und Patienten dem Standort Deutschland/Europa extrem zugutekommen könnte, wenn wir früh dabei sind.