Piccolo: Herz-Schirmchen mit großer Wirkung

"Nach dem Eingriff war Jonah ein anderes Kind, die Verbesserung war sofort zu sehen. Er hat sich um 180 Grad in die richtige Richtung gedreht", sagt seine Mutter Ania. Am 22. Juni dieses Jahres hat sich der Junge im Alter von nur knapp sechs Monaten einem effektiven Eingriff im Herzkatheterlabor des Herz- und Diabeteszentrum NRW (HDZ NRW) in Bad Oeynhausen unterzogen.

Prof. Stephan Schubert, Direktor der dortigen Kinderkardiologie, hat bei Jonah einen offenen Ductus arteriosus mit einem kleinen Nitinol-Schirmchen, einem "Piccolo"-Schirmchen, verschlossen.

Der Ductus arteriosus ist ein kleines Gefäß, das beim ungeborenen Baby die Aorta mit der Lungenschlagader verbindet. Über den Ductus wird im Mutterleib das Blut aus der rechten Herzkammer unter Umgehung der Lunge in die Körperschlagader gepumpt. Nach der Geburt, wenn sich die Lungen entfalten und das Neugeborene zu atmen beginnt, verschließt sich der Ductus innerhalb von Stunden bis Tagen nach der Geburt spontan. Tut er dies nicht, spricht man von einem persistierenden Ductus arteriosus Botalli (PDA).

Von einem offenen Ductus betroffen waren auch Jonah und sein Zwillingsbruder, als sie im Dezember 2022 als Frühchen zu Welt kamen. Der offene Ductus ist einer der häufigsten angeborenen Herzfehler bei Frühgeborenen und macht zwischen fünf und neun Prozent aller angeborenen Herzfehler aus.

Während der offene Ductus bei Jonahs Bruder keine gesundheitlichen Probleme verursachte, war bei Jonah das Gegenteil zu beobachten. "Jonah war nach seiner Geburt 130 Tage im Krankenhaus, weil er zum einen extrem frühgeboren war und zum anderen an einer seltenen schweren Grunderkrankung leidet. Ende April durften wir nach Hause, aber nach etwa sechs Wochen habe ich gemerkt, dass sein Zustand sich immer mehr verschlechterte.

Er war kaltschweißig, hatte eine hohe Atemfrequenz und war trotz Sauerstoffzufuhr – Jonah ist tracheotomiert – instabil. Die Atmung wirkte angestrengt, die Herzfrequenz war zu hoch. Ich bin zum Glück selbst Ärztin, zwar Oralchirurgin und keine Neonatologin, aber ich erkenne, wenn jemand auffällig erscheint. Ich habe die Klinik angerufen und die Symptome geschildert und sollte sofort die ,112‘ rufen", sagt seine Mutter.

Jonah wurde auf der Intensivstation des Klinikums Dortmund eingeliefert. Seine Mutter war sich sicher, dass mehr dahintersteckt als die dort festgestellten erhöhten Entzündungswerte. Gemeinsam wurde entschieden, dass Jonah auch nochmals eine kinderkardiologische Abklärung erhält. Es stellte sich unter anderem heraus, dass sein Ductus nun eine hämodynamische Relevanz angenommen hatte und sein linkes Herz deutlich vergrößert war. Er bekam sofort Medikamente – Diuretika und Betablocker, damit die anderen Organe nicht in Mitleidenschaft gezogen werden – und der Kinderkardiologe nahm umgehend Kontakt zum Herz- und Diabeteszentrum NRW (HDZ NRW) in Bad Oeynhausen auf.

"Am 21.Juni wurden wir bereits dort aufgenommen, einen Tag später war der Eingriff. Das Team in Bad Oeynhausen war perfekt aufgestellt. Wir fühlten uns von Prof. Schubert sehr gut aufgeklärt; er ist sogar mit uns auf den Spielplatz gegangen, damit unser Größter dort spielen kann, während er uns den Eingriff auf einem Blatt Papier aufzeichnet", erinnert sich Jonahs Mutter.

"Jonah und seine Familie hatten aufgrund seiner zu frühen Geburt – er wurde mit 1300 Gramm geboren – und seiner schweren Grunderkrankung schon einen schwierigen Weg hinter sich, als sie zu uns kamen. Der Lungendruck war erhöht, Jonah gedieh nicht gut, er hatte Zeichen einer Herzinsuffizienz. Der Ductus musste rasch verschlossen werden", so Prof. Schubert.

"Auch wenn der Ductusverschluss selbst eine überschaubare Technik ist, da er eine häufige Intervention ist, müssen wir sehr präzise arbeiten. Wie bekommt man den Device an der gewünschten Stelle platziert? Welchen Device wählt man, um nicht an anderer Stelle Schwierigkeiten zu provozieren? Je kleiner das Kind und je größer der Ductus, um so schwieriger wird der Eingriff grundsätzlich. Bei Jonah, der zum Zeitpunkt des Eingriffs, im Gegensatz zu unseren meisten kleineren Patientinnen und Patienten, schon fünf Kilogramm wog, war die Herausforderung die Komplexität seiner Grunderkrankung", erklärt Prof. Schubert.

Minimalinvasiv und vorwiegend unter Ultraschall- und minimaler Röntgenkontrolle führte Prof. Schubert den schmalen Katheter über eine Leistenvene bis zum kleinen Kinderherzen vor, wo sich das Nitinol-Schirmchen im Ductus entfaltet und die offene Verbindung schließt.

Erst seit 2019 ist der im Vergleich zu einer großen herzchirurgischen Operation schonende Herzkathetereingriff bei Kindern ab 700 Gramm möglich. Er erspart der den jungen Patientinnen und Patienten die Öffnung des Brustkorbs und wird nach Schätzung von Prof. Schubert von acht bis zehn Herzzentren in Deutschland durchgeführt wird. Davor lag die Gewichtsgrenze bei sechs Kilogramm, womit damals für Jonah der Eingriff keine Option gewesen wäre.

"Wir haben für Jonahs PDA-Verschluss mit dem Amplatzer Duct Occluder (ADO) II AS 5/6 mm – "Piccolo", Firma Abbott – das größte "Piccolo"-Schirmchen gewählt, da der Ductus sehr groß war. Der Eingriff verlief aber ohne Schwierigkeiten", so Schubert. Er und sein Team haben schon mehr als 40 Verfahren dieser Art bei Kindern mit einem Gewicht unter 3000 Gramm in den vergangenen Jahren erfolgreich durchgeführt.

"Der Stöpsel heilt ein, die Symptome verschwinden. War das Kind durch den Ductus sehr belastet wie Jonah, sieht man die eintretende Verbesserung sehr schnell. Da legt sich direkt ein Schalter um", erklärt Schubert.

Jonahs Mutter bestätigt das glücklich: "Vor der Operation war Jonah einfach nur ein krankes Kind, das elendig aussah und schlecht geatmet hat. Er hat nach dem Eingriff die ersten Schluckversuche gemacht, obwohl die Ärztinnen und Ärzte uns früher gesagt haben, er wird niemals schlucken können. Der Eingriff ist das Beste, was uns passieren konnte. Was diese Klinik geleistet hat…"

Jonah hatte bis dahin sein halbes Leben im Krankenhaus verbracht. "Doch nun sind wir zu Hause einigermaßen gut angekommen. Der Alltag bleibt durch Jonahs Grunderkrankung eine tägliche Herausforderung, allein durch die notwendige intensivmedizinische Betreuung. Aber wir sind mutiger geworden, wir trauen uns mit Jonah raus und nehmen auch wieder Einladungen an", sagt seine Mutter.

Das Thema Herz spielt zum Glück in Jonahs Leben durch das Setzen des "Piccolo"-Schirmchens keine größere Rolle mehr. "Jonah braucht keine Medikamente mehr; wir müssen nur noch regelmäßig zur Kontrolle", berichtet seine Mutter.