Roboter-assistierte Chirurgie mit körpereigener Sehne bei Genitalprolaps

An der Klinik für Gynäkologie und Gynäkologischen Onkologie des Universitätsklinikums Bonn (UKB) wurde die weltweit erste roboter-assistierte Gebärmutterhalsanhebung mit körpereigener Sehne vorgenommen. Prof. Dominique Könsgen-Mustea beurteilt im Gespräch mit MEDICA.de die ersten Ergebnisse der neuen minimal-invasiven Operationsmethode.

Prof. Könsgen-Mustea, wie sieht Ihre Weiterentwicklung der OP bei einer Anhebung der Gebärmutter aus?

Prof. Dominique Könsgen-Mustea: Für die Behandlung einer Absenkung von Gebärmutter und Scheide haben wir seit vielen Jahren einen international etablierten Standard, die laparoskopische Sakrokolpopexie, dabei erfolgt die Anhebung durch ein Kunststoffnetz.

Die minimal-invasiven Verfahren mithilfe roboter-assistierter Operationssysteme ermöglicht es, präziser und gewebeschonender zu operieren. Diese Methode bringt bedeutende Vorteile für die Patientin mit sich, wie ein meist geringerer Blutverlust, weniger intraoperative Komplikationen, sowie weniger postoperative Schmerzen und ein kürzerer Aufenthalt in der Klinik.

Wir haben nach einer Alternative zum Kunststoffnetz gesucht und sind in den USA auf die Verwendung von körpereigenem Gewebe von der Bauchdecke oder vom Oberschenkel gestoßen. In Deutschland wurde die laparoskopische Sakrokolpopexie mit Verwendung einer Sehne aus dem Bein vor ein paar Jahren erstmals beschrieben.

Am UKB haben wir 2022 erstmalig diese Sehnenoperationen mit dem Operationsroboter Da Vinci durchgeführt. Die Operationsmethode wurde für das roboter-assistierte Vorgehen weiterentwickelt. Mit dem roboter-assistierten Operationssystem haben wir eine 10-fache Vergrößerung mit einer hochauflösenden 3D-Optik des Operationsgebietes. Der Instrumenteneinsatz geschieht sehr ergonomisch, auch 360-Grad-Drehungen sind möglich. Das Verfahren ermöglicht ein präzises und gewebeschonendes Operieren in engen und tief liegenden Räumen. Im Vergleich zur klassischen Laparoskopie nutzen wir nur Zugänge auf Höhe des Bauchnabels und können auf einen weiteren Schnitt oberhalb vom Schambein verzichten.

Wie sieht das Langzeit Outcome der neuen Methode aus? Gibt es einen Vergleich mit konventionellen Verfahren?

Könsgen-Mustea: Die Nachbetrachtung der ersten zehn Patientinnen über ein Jahr ergab, dass es ein sehr effektives Verfahren ist. Senkungen sind nicht erneut aufgetreten, auch keine Komplikationen während der OP. Die Fixation mit der Sehne ist sehr stabil. Schmerzen oder Mobilitätseinschränkungen des Beines traten nicht auf.

Nach den ersten 10 OPs haben wir mit fünf anderen Zentren in Deutschland, Österreich und der Schweiz eine internationale Register-Studie unter Federführung des UKB initiiert, in der das Outcome von Patientinnen, die mit dieser Operationsmethode behandelt werden, konsekutiv analysiert wird. Die anderen Zentren nehmen den Eingriff klassisch laparoskopisch vor, nur wir arbeiten roboter-assistiert. Aber es wäre verfrüht, jetzt schon einen Vergleich der Ergebnisse vorzunehmen.

Kann das Verfahren die klassische OP-Methode ablösen?

Könsgen-Mustea: Es ist eine Alternative für eine spezielle Gruppe von Patientinnen. Bei einem Defekt, der über mehrere Kompartimente geht oder sehr ausgeprägt ist, reicht die Sehne nicht aus für eine Rekonstruktion. Bei einer nur mittelgradigen Senkung und vor allem wenn das mittlere Kompartiment betroffen ist, ist das Verfahren eine sehr gute Alternative. Entscheidend ist daher eine Defekt- und Symptom-orientierte Indikationsstellung.

Ist eine roboter-assistierte OP bei anderen Beckenbodenstörungen oder Organsenkungen möglich?

Könsgen-Mustea: Ich denke, dass sich die minimal-invasive Chirurgie mit roboter-assistierten Operationssystemen für die Beckenbodenchirurgie allgemein sehr gut eignet und sich in der Zukunft durchsetzen wird. Sie ist für Operationen im kleinen Becken konzipiert, da es ein präzises Operieren in engen Räumen und in der Tiefe ermöglicht. Es gibt hierfür Schulungen, Übungen am Roboter, auch Hospitationen in anderen Operationszentren sind möglich. Das Erlernen geschieht meines Erachtens eher zügig, vor allem, wenn Chirurginnen und Chirurgen bereits viel offen operiert haben. Das Handling ist sehr intuitiv. Verschiedene roboter-assistierte OP-Systeme stehen uns mittlerweile zur Verfügung, die Nachfrage ist sehr groß.

Etwa die Hälfte aller Frauen sind im Laufe ihres Lebens von einer Beckenbodenfunktionsstörung betroffen. Das können Senkungen sein oder auch damit vergesellschaftete Funktionsstörungen. Das Gros der Frauen ist über 65 Jahre alt, aber wir haben auch sehr viele jüngere Patientinnen. Alleine an unserer Klinik führen wir jährlich rund 200 Operationen bei Senkungen durch.

Zeigt die verwendete Sehne Abnutzungserscheinungen?

Könsgen-Mustea: Wir gehen davon aus, dass die Sehne stabil bleibt und sich nicht auflöst. Wir haben hier noch keine Daten über mehrere Jahre. Aber Orthopäden benutzen diese Sehne seit vielen Jahren als etabliertes Verfahren für den Ersatz des Kreuzbandes im Knie. Deren Erfahrungen stimmen uns optimistisch. Positiv ist auch, dass am Bein, wo die Sehne entnommen wurde, sich sehnenartiges Gewebe nachbildet.